近年來，我市持續(xù)加強(qiáng)定點零售藥店門診統(tǒng)籌管理，建成集監(jiān)控、調(diào)度、督查、數(shù)據(jù)分析為一體的監(jiān)管系統(tǒng)，構(gòu)建“事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管”的全流程監(jiān)管模式，推廣應(yīng)用醫(yī)保藥品追溯碼。

　　建設(shè)追溯碼監(jiān)管平臺。堅持“服務(wù)優(yōu)先、從嚴(yán)監(jiān)管”的理念，結(jié)合國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)要求，以藥品追溯碼應(yīng)用為切入點，開發(fā)建設(shè)全市定點零售藥店常態(tài)化監(jiān)管平臺，動態(tài)管理“進(jìn)、銷、存”行為，從源頭上破解監(jiān)管難題。監(jiān)管平臺建成后，通過會議部署調(diào)度、納入?yún)f(xié)議管理、實地指導(dǎo)督促等措施，在全市范圍推廣應(yīng)用。

　　全面采集上傳追溯碼。按照自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，全市新增13個接口，在醫(yī)保藥品入出庫環(huán)節(jié)，全面采集藥品追溯碼信息，規(guī)范上傳至國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)藥品識別、入出庫、醫(yī)保結(jié)算等全過程應(yīng)用。同時，藥品追溯碼信息同步上傳至監(jiān)管平臺，依托監(jiān)管平臺“一庫化”管理規(guī)則，對追溯碼信息進(jìn)行驗證，開展門診統(tǒng)籌、慢特病購藥等模型分析，以及對兩定機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保結(jié)算行為的畫像分析。

　　開展追溯碼監(jiān)管應(yīng)用。在兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存系統(tǒng)功能模塊新增藥品追溯碼采集功能，與監(jiān)管平臺實時數(shù)據(jù)交互，不采集藥品追溯碼不允許結(jié)算，充分掌握藥品出售機(jī)構(gòu)、售藥數(shù)量、藥品使用周期等信息。監(jiān)管平臺運用監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫和可視化分析場景，對兩定機(jī)構(gòu)藥品管理和銷售過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為自動實時事前提醒，將兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算的疑點數(shù)據(jù)納入事中審核，通過大數(shù)據(jù)分析為事后監(jiān)管提供線索依據(jù)。在做好應(yīng)用的基礎(chǔ)上，監(jiān)管平臺還建設(shè)追溯碼與69碼、貫標(biāo)碼的關(guān)聯(lián)映射等功能，有效提升兩定機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平。監(jiān)管平臺的建設(shè)和藥品追溯碼應(yīng)用，對兩定機(jī)構(gòu)藥品使用管理進(jìn)行全流程管控，初步形成“全程可視、風(fēng)險可控、源頭可溯、證據(jù)可留”的數(shù)字化監(jiān)管模式，有效防范醫(yī)保藥品虛假銷售、回流倒賣等欺詐騙保行為，增強(qiáng)基金監(jiān)管的精準(zhǔn)度和震懾力。